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MADRID. Puede que a partir de ahora los psiquiatras no se vuelvan tan ‘locos’ pensando qué antidepresivo de última generación es la mejor opción terapéutica para sus pacientes. Todo gracias a un gran estudio en el que se han comparado los efectos de 12 de estos productos, inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina.

En los últimos 20 aos se han introducido nuevos medicamentos para el tratamiento de la que se considera la enfermedad mental más frecuente del planeta. La Organización Mundial de la Salud estima que en 2020 esta patología será la segunda causa de incapacidad más frecuente en todo el mundo. Las cifras espaolas ‘hablan’ hoy de cuatro millones de deprimidos, con un 5% de la población pediátrica afectada.

“Tal y como ha sucedido con las estatinas (los modernos fármacos anticolesterol), el conocimiento de los antidepresivos, en términos de eficacia y tolerancia, no está claro. Es más, algunos de ellos, llamados ‘me too’ [porque son de la misma familia], son químicamente similares a productos que ya existían en el mercado y cuyas patentes han expirado. Pese a ello, de forma sistemática los estudios comparativos ya han subrayado algunas diferencias en la eficacia de los fármacos de nueva generación”, recalcan los autores del nuevo trabajo, publicado la edición ‘on line’ de ‘The Lancet’.

Dirigidos por Andrea Cipriani, de la Universidad de Verona (Italia), los científicos llevaron a cabo una revisión de 117 estudios controlados que involucraron a 25.928 participantes entre 1991 y 2007 en los que se comparaba alguno de los siguientes fármacos: bupropion, citalopram, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluoxamina, milnacipran, mirtazapina, paroxetina, reboxetina, sertralina y venlafaxina.

“Hemos tratado de ceir el análisis a las primeras ocho semanas de tratamiento de la depresión moderada y grave porque pensamos que era la mejor fórmula para hacer un balance entre la eficacia y la tolerancia de estos productos. En el caso de los estudios en los que este dato no estaba disponible hemos empleado el análisis del uso del fármaco entre las semanas seis y 12 de terapia”, aclara el trabajo.

Eficacia, tolerancia y coste

Los resultados constatan que “tanto escitalopram como sertralina son los que mejores resultados obtuvieron a la hora de sopesar sus beneficios y la tolerancia (efectos secundarios) así como el coste de los productos. Además,
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son los que logran una mayor adhesión del paciente al tratamiento”, insisten los autores en sus conclusiones.

Al doctor Jerónimo Saiz, jefe del servicio del Psiquiatría del Hospital Ramón y Cajal y presidente de la Sociedad Espaola de Psiquiatría, estos resultados no le “han sorprendido dado el conocimiento que tenemos de la eficacia y de los efectos secundarios de estos productos. Pese a todo, este tipo de ensayos tiene sus limitaciones, como es el hecho de las dosis empleadas varían en cada trabajo, y hay que valorarlos en su justa medida. No obstante, sertralina es ya uno de los antidepresivos más indicados en nuestro país”.

De la misma opinión se muestra Cesar Soutullo, director de la Unidad de Psiquiatría Infantil de la Clínica de Navarra. “Aunque el estudio es muy interesante y está realizado con una metodología novedosa, que compara todos los estudios disponibles, hay que ser cauteloso y no tomar conclusiones precipitadas que limiten el acceso a las medicaciones que potencialmente pueden salvar vidas. Este tipo de acciones a veces están promovidas por un intento de reducir el gasto farmacéutico”, declara. Un hecho que podría llegar a producirse si se valora que algunos de estos fármacos han pasado ya a ser genéricos.

Otros datos constatan que reboxetina fue el producto menos eficaz de todos los estudiados. Sin embargo, al ‘triunfo’ en eficacia de escitalopram y sertralina se suma que “mirtazapina y venlafaxina se mostraron también más efectivos que fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y reboxetina”, rezan las conclusiones. En cuanto a los productos más “tolerados destacan bupropion, citalopram, escitalopram y sertralina”, insiste el psiquiatra de Navarra.

Qué pasa en los nios?

Este especialista recuerda que el panorama cambia para los pacientes pediátricos. “En nios, los datos aportados por otros trabajos, indican que fluoxetina, sertralina y escitalopram son eficaces y bien tolerados y suelen ser los más recomendados. Sin embargo, del listado de la nueva investigación, venlafaxina, no ha obtenido buenos resultados en menores, lo que indica que los infantes pueden responder de forma diferente de la medicación”.

El doctor Soutullo cree que es importante recordar que “desde que hace unos aos saltó la polémica sobre que estos fármacos podían inducir ideas suicidas en nios y adolescentes se ha limitado mucho su uso. La prescripción ha disminuido pero paralelamente se ha producido un aumento de suicidios en Estados Unidos y Holanda”.
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siendo considerada de interés para la agricultura familiar.

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Hablar por teléfono mientras se conduce aumenta el riesgo de accidentes de tráfico. Sin embargo, muchos conductores desean estar localizables mientras viajan, en contacto permanente con su oficina, sus clientes y familiares. La única manera legal admitida por la ley de Tráfico de hacerlo es mediante un sistema “manos libres” para el teléfono móvil: gracias a la tecnología inalámbrica Bluetooth los automovilistas pueden conducir mientras contestan o realizan llamadas.

Se han analizado seis de estos sistemas de “manos” que cuestan desde 60,40 euros (Motorola T305) hasta 104 euros (Nokia HF 300). Dos de ellos, los modelos más caros de Motorola y Parrot, requieren de un especialista para ser instalados, con lo que su coste final se incrementa pero, a cambio, aportan dos ventajas: al ir conectados al equipo de sonido, lo silencian cada vez que entra una llamada (Parrot CK3000 Evolution utiliza los altavoces del equipo de sonido y Motorola T605 incluye un altavoz adicional). La otra ventaja es que toman la energía directamente de la batería del coche, por lo que no se necesita recargarlos.

Los “manos libres” sin instalación, por su parte, se recargan mediante conexión al mechero del vehículo. Todos incluyen cargador para realizar esta operación y en la mayoría de los casos tienen baterías fijas. Sólo el de Nokia tiene una batería extraíble que se puede reemplazar por una nueva cuando la vieja se agota. La duración de la batería en funcionamiento varía mucho de unos modelos a otros. Hay hasta cinco horas de diferencia entre los modelos con más autonomía, Parrot minikit (nueve horas y quince minutos) y Nokia (nueve horas) y los de menor capacidad de carga, Motorola T305 y Supertooth Voice (ambos, cuatro horas de funcionamiento).

La mejor relación calidad precio de este comparativo es el “sin manos” Motorola T305, uno de los más baratos, el que ofrece la conexión con Bluetooth de mayor alcance y el mejor valorado por los usuarios en la prueba práctica. Parrot CK3000 es interesante para los conductores que prefieren un “manos libres” con instalación.

Funciones adicionales Todos los dispositivos analizados ofrecen sonido inalámbrico además de ajuste de volumen, función rellamada y marcación por voz. Además, tanto los dos de Parrot como el Supertooth Voice anuncian el nombre de la persona que llama y permiten grabar contactos. Parrot CK 3000 y Supertooth cuentan con indicación de instrucciones por voz, es decir, podemos descolgar una llamada entrante diciendo “acepto” o “contesto teléfono”.

Otra función interesante es la que ofrece Motorola T605, el único que puede estar conectado simultáneamente a dos dispositivos Bluetooth: un teléfono móvil y un reproductor de música. Permite también silenciar el micrófono, y dispone tanto del modo llamada en espera como de la posibilidad de realizar una llamada a tres. Sin embargo, el modelo sin instalación de Motorola y el Nokia HF 300 sólo ofrecen dos funciones adicionales. Motorola tiene llamada en espera y silenciador de llamadas, mientras que Nokia ofrece la posibilidad de silenciar el micrófono y cuenta con modo discreto, es decir, permite pasar del manos libres al teléfono y viceversa. Todos los modelos cuentan con esta función excepto Motorola T305.

Los modelos con instalación utilizan el equipo de sonido del coche, lo silencian cuando hay una llamada entrante y recargan automáticamente las baterías

Los manos libres con instalación (dos de los seis aquí comparados) tienen la botonera más pequea y son, en general, de menor dimensión y más ligeros (unos 50 gramos más ligeros, de media). De los cuatro sin instalación, el modelo más grande era Parrot Minikit. Y, de los seis analziados, el manos libres que menos pesa es Parrot CK 3000 evolution (33 g) y el más pesado, Supertooth Voice (108 g). Como el resto de bienes duraderos,
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los sistemas manos libres cuentan con garantía de dos aos (sólo Motorola y Supertooth Voice lo indican, pero este plazo de garantía es obligatorio, lo establece la ley). Todos ellos, por otra parte, incluyen manual de instrucciones con el sello CE (indica que el fabricante afirma cumplir la normativa europea) y las marcas y avisos de seguridad preceptivos.

Bien construidos Los equipos de tecnología deben incluir frases de seguridad eléctrica cuyo marcado ha de ser duradero y legible. Para comprobar que los manos libres cumplían con esta exigencia, se frotó a mano el marcado de cada dispositivo durante 15 segundos con un trozo de tela empapada en agua y, a continuación, durante otros 15 segundos con alcohol de petróleo. El marcado de Parrot minikit se borró. El resto superaron la prueba.

Todos los aparatos cumplían con las especificaciones de la norma tanto en materia de construcción (los bordes y esquinas eran redondeados, las conexiones correctas y los tornillos y tuercas estaban bien fijados) como de aislamiento eléctrico (las terminales de batería y otras partes activas estaban bien aisladas). Al provocar fallos cortocircuitando las baterías y cambiando la polaridad, los seis se comportaron de manera segura. Y ninguno se degradó o dejó de funcionar cuando se aplicaron 10 descargas electrostáticas en distintos puntos de los dispositivos para evaluar su resistencia ante esta eventualidad. La pantalla del Motorola T605 cambió de color durante la descarga y el botón superior derecho (con luz verde) se apagó pero se mantuvo el Bluetooth en todo momento.

La mayoría de los sistemas manos libres demostraron estar fabricados para resistir golpes y caídas: salvo Nokia HF 300 (se abrió la tapa y perdió la batería), superaron sin problemas 100 caídas consecutivas en un tambor de volteo. Finalmente, para comprobar su respuesta ante la bajada de tensión de batería que se produce cuando se arranca el coche, se sometió a los equipos a una prueba de pulso transitorio, bajando la tensión durante un tiempo prefijado. Todos los equipos superaron esta prueba pero se apreció un clic en CK3000, aunque el enlace Bluetooth no dejó de funcionar durante el ensayo.

Aptitud al uso A la hora de decidirnos por un sistema de manos libres nos interesa saber no sólo si está bien construido y cumple con las exigencias de la normativa, sino también las características de uso propiamente dichas: cómo envejecerá, qué calidad sonora ofrece o cuál es el radio máximo de alcance al que el Bluetooth deja de funcionar. Para comprobar este último extremo, se realizaron pruebas con un teléfono Nokia N81 y se determinó que el Motorola T305 tenía mayor alcance que el resto (244 metros), seguido de Parrot Minikit (227 metros). El de menos alcance fue Motorola T605 (120 metros). Además del mayor alcance inalámbrico, el Motorola T305 también puede presumir del altavoz con mayor presión sonora. En el apartado de vibración y choque, Motorola T605 fue el dispositivo que dio peores resultados. Se realizaron ensayos para simular las condiciones de uso en el interior de un vehículo y se rompieron los agarres de sujeción del altavoz.

Para observar cómo envejecen estos dispositivos, se introdujeron en una cámara de luz ultravioleta y se les sometió a fuertes dosis de radiación UVA/UVB (5kWh/m2). A excepción de Nokia y Motorola T305 el resto de equipos sufrieron desperfectos de diversa consideración. El material plástico de Parrot CK3000 y Parrot minikit se reblandeció y quedó viscoso al tacto y el de Motorola T605 y Supertooth Voice cambió de tonalidad.

También se evaluó la resistencia de los botones sometiendo a los equipos a 5000 ciclos de colgar y descolgar con una fuerza de 10 newtons. Todos superaron la prueba pero, sin embargo, cuando se presionaron los botones con una fuerza superior, de 50 newtons, los botones de Nokia se hundieron bastante y al abrir el equipo se comprobó que uno de los botones estaba roto internamente.

Calidad global Motorola T305 obtiene una calificación global sobresaliente y se distingue como la mejor relación calidad precio de este comparativo. Es uno de los más baratos, ofrece una conexión con Bluetooth con mayor alcance y fue el mejor valorado por los usuarios. Parrot CK3000 es una opción interesante, ya que al estar instalado en el coche no hace falta recargarlo y silencia automáticamente el equipo de música o la radio cuando hay una llamada entrante. En todo caso, CONSUMER EROSKI recomienda usar estos dispositivos con prudencia, ya que la conducción más segura es aquella que permite concentrar toda nuestra atención en las condiciones del tráfico y de la carretera.

La opinión de los consumidores

Ocho usuarios probaron todos los dispositivos y valoraron tanto el diseo exterior y el equipamiento como otros aspectos relacionados con el uso. Los mejor valorados, ambos con un 7,4 sobre diez fueron el Motorola T305 y el Parrot CK3000.

Los consumidores consideraron que el Motorola era cómodo y fácil de utilizar, muy pequeo y con un aspecto exterior muy bueno, aunque la calidad de sonido les pareció regular. En el caso del Parrot CK3000 fue precisamente este aspecto, el sonido, uno de los mejor valorados pero conviene aclarar que este dispositivo utiliza los altavoces del equipo de música del coche. El que menos gustó a los consumidores por su puesta en funcionamiento y sus conexiones fue el Supertooth Voice (6,6 de nota sobre diez). Además,
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se consideró que el dispositivo tiene una voz desagradable y que habla demasiado.